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陕西省保险行业协会发布2019年度陕西保险业“十大典型理赔案件”-庄闲和官方网站

陕西省保险行业协会发布2019年度陕西保险业“十大典型理赔案件”-庄闲和官方网站

本文摘要:日前,陕西省保险行业协会正式发布2019年度陕西保险业“十大典型理赔案件”。为客观展现保险特有的功能作用,陕西保协于2020年初启动2019年度典型理赔案件征集评选活动,共收到来自48家会员单位的145件理赔案件,经组织业内外评委投票评选后,最终确定农村公路灾毁赔付5121万元等10个理赔案件为典型赔案。 这些赔案的风险保障涉及财产损毁、农产品价格、自然灾害、重大火灾、重大疾病等,承保标的包括农村公路、地铁线路、农产品、通讯设备等,单个案件最高赔付金额超5000万元。

庄闲和

日前,陕西省保险行业协会正式发布2019年度陕西保险业“十大典型理赔案件”。为客观展现保险特有的功能作用,陕西保协于2020年初启动2019年度典型理赔案件征集评选活动,共收到来自48家会员单位的145件理赔案件,经组织业内外评委投票评选后,最终确定农村公路灾毁赔付5121万元等10个理赔案件为典型赔案。

这些赔案的风险保障涉及财产损毁、农产品价格、自然灾害、重大火灾、重大疾病等,承保标的包括农村公路、地铁线路、农产品、通讯设备等,单个案件最高赔付金额超5000万元。1.农村公路灾毁保险赔付5121万元2.“保险+期货+扶贫”项目为贫困户赔付1800万元3.持续降雨致通讯设备损毁赔付854万元4.家居城火灾事故赔付459.5万元5.西安市地铁九号线一期工程项目理赔365万元6.尖端科技助力小麦保险成功赔付215万元7.法定节假日出险10倍给付保险金257万元8.少儿白血病获赔220万元9.罕见重疾快速给付80万元并豁免后续保费10.自驾车意外身故20倍赔付360万元1.农村公路灾毁保险赔付5121万元【案情简介】2018年9月至2019年5月,人保财险陕西省公司承保榆林市区县农村公路管理站财产综合险(2009版),总承保公里数为5313.43公里,保险金额47.91亿元。2019年7月21日,榆林市普降大到暴雨,致使榆阳区、绥德县和米脂县农村道路大范围遭受水毁险情,多处路段出现山体滑坡,路基大段被冲毁,道路交通大面积中断,损失严重。

接到报案后,保险公司立即启动大灾应急预案,并积极开展理赔工作,最终于2019年12月向被保险人赔付5121万元。【入选理由】农村公路灾毁保险属于财产保险综合险,由于灾毁的不可预见性,农村公路灾毁修复资金往往需临时向财政申请,且可筹措资金有限。通过保险赔付方式筹措灾毁抢修重建资金,充分利用了社会资源,可起到“以丰补欠、无灾救助有灾”的效果,对补齐农村公路抗灾抢修效率短板有较强的现实意义。

2.“保险+期货+扶贫”项目为贫困户赔付1800万元【案情简介】2019年,太保产险陕西分公司牵头与延安市富县县委县政府联合给6个乡镇及66个行政村的1780户果农投保了“保险+期货+扶贫”项目,共承保苹果种植面积2万亩、现货规模3万吨。2019年10月,富县37万亩果园迎来了大丰收,却遭遇了市场价格持续走低,因而触发保险责任。案件发生后,保险公司快速反应,及时理赔,累计向全县511户建档立卡贫困户赔付1800万元。【入选理由】传统农业保险主要针对天灾等影响农作物产量的风险因素进行保护,而“保险+期货+扶贫”是一种新型金融工具,可以帮助农民有效降低因市场价格波动而导致的增产不增收问题,进一步规避经营风险、增加农产品收入。

3.持续降雨致通讯设备损毁赔付854万元【案情简介】2018年1月1日,某通讯集团陕西有限公司投保永安保险财产一切险及扩展恐怖活动责任,保险金额29.5亿元。2019年7-9月,安康市全县区持续降雨,降雨等级达暴雨,致使全县区200余处通讯线路、基站、机房等财产水毁受灾,损失严重。保险公司接到报案后迅速反应,设立大灾专项理赔负责人,于9月底结束现场查勘定损工作。

最终于12月19日,赔付被保险人854万元。【入选理由】本次事故历时三个月,长时间的自然灾害导致通讯线路多次受损,对当地的通讯情况造成了巨大的影响。

保险公司积极高效的理赔服务为灾后重建工作的进行提供了保障,减轻了相关政府职能部门和被保险人的社会保障压力。4.家居城火灾事故赔付459.5万元【案情简介】2018年4月12日,中华财险陕西分公司承保西安某建材家居股份有限公司财产综合险,保险期限为一年。2019年3月5日,该建材家居股份有限公司北三环大明宫市场内一店铺发生火灾事故,导致该市场内13家商户建筑物主体及租赁商户货物、办公用品及装修严重损毁。

经过调查取证,本次火灾事故时间、标的地址、出险原因属实,保险责任成立。2019年9月25日,保险公司按照协议赔付被保险人459.5万元。

【入选理由】财产综合险主要保障被保险人因火灾、雷击、爆炸、空中运行物体坠落等风险造成的损失。本案例中的保险标的因其体量大、建筑结构复杂、电器照明设备多、可燃物多、人流密集等特点,极易造成重大经济损失和恶性火灾事故。当意外发生后,保险金的及时赔付能有效弥补被保险人的经济损失。

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5.西安市地铁九号线一期工程项目理赔365万元【案情简介】2018年1月,西安某轨道交通有限公司以西安市地铁九号线一期工程为保险标的,向太保产险陕西分公司投保建筑/安装工程一切险附加第三者责任保险,总保险金额98亿元。2018年10月25日,西安市灞桥区长乐东路段因九号线盾构下穿施工扰动,引起该段线路上方市政路面开裂下沉及污水管网受损。保险公司接到报案后第一时间赶赴事故现场,经核定,市政路面及污水管网均属于三者财产,保险责任成立。

该案于2019年7月完成结案工作,赔付金额365万元。【入选理由】建筑/安装工程一切险附加第三者责任保险,主要承保在建工程在施工期间因自然灾害、意外事故造成工程本身的损失而发生合理、必要的修缮费用,保险人负责赔偿;另承保被保险人在施工期间因工程施工而发生意外事故引起工地内及邻近区域的第三者人身伤亡、疾病或财产损失,依法应由被保险人承担的经济赔偿责任,保险人负责赔偿。本案发生后,保险公司主动及时介入,积极协同被保险人与相关政府管理部门及三者相关产权单位进行沟通协调,充分发挥了保险社会稳定器功能。6.尖端科技助力小麦保险成功赔付215万元【案情简介】2018年11月23日,渭南市华州区的41村12222户村民在平安产险陕西分公司投保小麦种植保险,保险面积60190亩,保险金额2648万余元。

2018年入冬后,渭南当地持续雨雪偏少,造成麦田地墒不足,进入春季后无有效降水,麦田持续干旱,导致小麦明显受损。案情发生后,为缩短赔付周期,保险公司采用卫星遥感科技定损的理赔方案,仅15天时间受灾小麦损失面积及产量损失就得以确定,并于2019年8月向被保险人赔付215万元。【入选理由】本次小麦旱灾事故理赔是卫星遥感科技在陕西地区农业保险理赔较为成功的推广及应用。先进科技的应用把大范围农业灾害事故损失范围、产量难以界定的问题快速解决,大幅提升保险理赔的准确性及时效性,受到当地政府及农户的高度认可。

7.法定节假日出险10倍给付保险金257万元【案情简介】2016年起,投保人汪某为被保险人侯某陆续在太保寿险陕西分公司投保《爱无忧两全保险A款》2份、保额10万元,《安行宝两全保险》1份、基本保额10万元,《祥宁幸福保意外伤害保障计划》1份、保额10万元,《金佑人生终身寿险(分红型)A款(2014版)》10份、基本保额10万元,《安行宝两全保险(2.0增强版)》2份,基本保额20万元。2019年1月1日晚,被保险人侯某在其驾驶车辆内意外身故,其家属得知消息后立即向保险公司报案。接报案后,保险公司迅速成立专项小组,第一时间奔赴现场了解事故经过、开展事故调查,向交警、医院等机构取证核实。与此同时,工作人员积极协助被保险人家属准备索赔资料。

经审核,事故责任明确,符合《安行宝3.0》条款“若被保险人在法定节假日遭受意外伤害导致身故或全残的,按基本保险金额的10倍给付法定节假日意外身故保险”相关约定,于3月11日向受益人赔付意外身故保险金257万元。【入选理由】随着社会生活的发展,人们节假日外出的情况越来越多,节假日的风险相应要比平日高出许多,因此,不少保险公司的产品有针对性的增加了“法定节假日翻倍”特约条款,只需增加少许保费就可以在法定节假日大幅度提升保障额度,有效发挥了产品的保障功能。

8.少儿白血病获赔220万元【案情简介】2018年2月,,3岁丫丫的父母在新华保险陕西分公司为其投保《健康无忧青少年C1》保险,保额100万。2018年冬天,丫丫身体出现一些白血病相关症状,随后在西安市儿童医院被确诊为少儿白血病。白血病属于恶性肿瘤,根据保险合同约定,赔付金额100万;白血病也属于少儿特定重大疾病,赔付金额再加100万;白血病还属于特定疾病,赔付金额再加20万。

2019年1月30日,保险公司将220万元理赔款送达丫丫父母手中。【入选理由】重疾险是以被保险人罹患重大疾病为给付条件的保险,一般保额较大,确诊后一次性支付保险金。近年来,很多保险公司针对儿童、妇女等群体易发生的特定疾病开发了专属保险产品,增加了重疾险额外赔付功能。

本案例中白血病属于该保险合同条款约定的少儿特定重大疾病,还属于特定疾病,因此在基本保额之外,保险公司进行了额外赔付,对于被保险人家庭面临的长期治疗费用、康复生活等巨额开支着实起到了雪中送炭的作用。9.罕见重疾快速给付80万元并豁免后续保费【案情简介】2016年10月24日,吴女士在中意人寿为自己投保终身寿险,附加重疾险、恶性肿瘤保险、轻症疾病保险,恶性肿瘤保额共计80万元。

2018年12月,吴女士因臀部出现包块入住唐都医院治疗,经确诊为“非典型性颗粒细胞瘤”。保险公司接到报案后,第一时间开启重疾绿色通道,在取得理赔所需的关键医学诊断资料后总分联动、快速审批,一个工作日即完成案件审批,支付重大疾病及轻症理赔款合计80万,并豁免二次恶性肿瘤险种剩余应交保费,为其今后的治疗和恢复提供了坚实的经济保障。【入选理由】在收到理赔申请和取得关键资料后,一个工作日内迅速完成案件审批,高效的理赔服务完美的诠释了保险的契约精神;豁免后续保费可以让被保险继续享受保险保障,体现了保险产品设计的人性化。10.自驾车意外身故20倍赔付360万元【案情简介】2015年1月6日,梁先生在农银人寿延安中支投保“农银爱自由两全保险”,年缴保费1920元,保额10万,自驾车意外身故按基本保额20倍赔付。

2019年1月1日,李女士(梁先生妻子)单位为其投保了农银团体意外伤害保险,保额80万;农银团体一年定期寿险,保额80万。2019年4月2日上午,梁先生驾驶自家小轿车在G65包茂高速发生车祸,当场身故,其妻李女士于当天下午经抢救无效后去世。2019年5月,农银人寿先后将理赔款转至梁先生夫妇受益人账户,合计金额360万元。

【入选理由】意外是人生最大的风险,而随着社会经济的发展,交通意外发生率占比逐年上升。本案中梁先生投保的保险产品包含意外身故、疾病身故、全残、生存金返还等多项功能,并对自驾车意外身故提供20倍保障,进一步放大了保险保障功能;李女士所在单位为其投保的团体意外伤害保险,具有保费低、保障高等优势,目前已逐渐成为各企事业单位提升员工福利、抵御管理风险的良好工具。


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